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有排尿障碍,哪些检查有助确诊?

时间:2020-07-16 来源: Q卫生活 点赞: 562

有排尿障碍,哪些检查有助确诊?

文/蒲永孝(台大医院泌尿部主任暨台大医学院泌尿科教授)

当男性出现解尿困难、夜间频尿,甚至尿不出来等问题,到底是摄护腺肥大引起,还是膀胱功能不佳?别再自己当医师乱猜测,快到医院泌尿科进一步检查,透过以下检查釐清病因,才能正确治疗。

59岁的李爸爸最近半年频尿、夜尿的症状愈来愈严重,常感觉尿急,冲到厕所却又尿不出来,在妻子劝导下,挂了泌尿科门诊。医师触诊后,告诉他摄护腺明显肥大,接下来还需做几项检查,进一步釐清是否有摄护腺癌或其他泌尿道问题。

李爸爸听到后续还要进行几项检查,当下有点纳闷,不知这些检查的目的,以及后续如何进行?

当男性出现排尿困难,到医院泌尿科就诊时,医师经由详细的问诊,会依据病人症状採取不同的检查和检验方式。问诊的内容主要根据国际摄护腺症状量表,包括是否解尿解不乾净、是否不到 2 小时就要解尿、解尿是否断断续续、是否尿急就憋不住、是否小便无力,或要用力才能解尿等。如有其他不适,问诊时须主动告知医师。以下针对各项检查,做详细解说:

★肛门指诊

摄护腺在膀胱下方,直肠前方,医师以一根手指伸进肛门就可摸到,患者会略感胀胀的,但这是相当安全的检查方式。医师可藉由触诊摄护腺,约略了解摄护腺的大小、形状、质地、是否左右不对称、是否有不正常硬块等,可估计肥大程度及摄护腺癌的可能。到了泌尿科门诊,有排尿的问题,一定会做肛门指诊。一般建议50岁以上男性,至少每2~3年进行一次肛门指诊。

有时面对屁股较胖或摄护腺较深的病人,靠近膀胱的部分医师不易摸到,只能摸到摄护腺下端尖端的部分,为了了解整个摄护腺的状况,医师会安排经直肠超音波来检查摄护腺。

★验尿

验尿主要是检查有无尿路感染或血尿等状况。当摄护腺肥大阻塞尿道时,可能会造成排尿不乾净,易有残尿。而残尿多时,易滋生细菌,进而出现尿路感染。

★抽血验摄护腺特异抗原(PSA)

另一项例行检查是抽血验「摄护腺特异抗原」(即 PSA, prostate specific antigen)。台湾从1987年开始引进PSA,现在已是非常普遍的检验项目,以台大医院为例,现在每个月超过1,000人次做这项检查。PSA可用在摄护腺癌的侦测、诊断及风险分期,还可追蹤治疗效果。

PSA 是摄护腺组织特有的一种分泌性蛋白,许多摄护腺的良性疾病,包括摄护腺肥大症,急性或慢性摄护腺发炎、甚至摄护腺手术,都会使 PSA 上升。临床上怀疑有摄护腺癌的病人,或多或少也有不同程度的摄护腺肥大症,因此如何由PSA区分出摄护腺癌和摄护腺肥大症,也就格外的重要。

PSA 和肛诊是目前第一线侦测摄护腺癌的重要工具。一般来说,PSA值随着年龄升高,标準值也会逐渐升高,60到69岁以上的人,PSA正常值约小于4.5,70岁到79岁则小于6.5。

简而言之,当男性病人因排尿障碍,第一次到泌尿科就诊,医师会先做初步筛检──肛门指诊,验尿和抽血检验PSA。如果有必要,也会进行肾脏功能检查。

★尿流速率检查

除了上述检查,为了了解病人解尿时的速度,可做尿流速率检查(flow rate study)。这项检查,是为了量化小便的流速、流量及分布曲线,以客观评估病人的排尿状况,也可用来评估治疗前后的差异。

做法是病人先让膀胱涨尿约七至八分满,再对着一个漏斗型,直径约30公分的圆形承接器小便,机器会从下方出口收集尿液流下的速度,取得病人的尿流速率。一般年轻男性可解尿350~600cc,最快速率可达每秒20~30cc,平均尿流速率为每秒10~15cc以上,解尿时间一般不超过30~40秒。但是,若有摄护腺阻塞或尿道狭窄,解尿速度甚至会低到每秒10c.c以下,或呈现断断续续的图形(如图一)。

★经直肠摄护腺超音波检查

这可检查摄护腺的大小、形状、是否对称,是否有钙化或囊肿,内部构造是否有异常超音波讯号等。检查时,病人侧躺屈膝躬身,以超音波探头(约1根手指头粗细),经过润滑,伸入肛门,扫描摄护腺,可取得清晰的摄护腺影像。目前这种检查仪器发展得很好,病人受检时不太会痛,约5分钟即可完成,很方便与普遍。但若用来诊断摄护腺癌,诊断效力没有PSA或肛门指诊好。


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